Formularz odstąpienia od umowy
PROSIMY DOŁĄCZYĆ WYPEŁNIONE OŚWADCZENIE
DO PRZESYŁKI ZWRACANEGO TOWARU ……………………….. , ……………………roku
(miejscowość) (data)
FORMULARZ ODSTĄPIENIA OD UMOWY
Dane Konsumenta:
Imię: ………………………………………………
Nazwisko: ……………………………………….
Ulica: ……………………………………………..
Miejscowość: ………………………….……….
Kod: ………………………………………………
Telefon: ………………………………………….
ODSTĄPIENIE OD UMOWY ZAWARTEJ NA ODLEGŁOŚĆ
Ja/My(*) ……………………………………………………………………………………………………………………………………. zam……………………………………………………………………………………………………………………. niniejszym zgodnie z art. 27
ustawy o prawach konsumenta z dnia 30 maja 2014 roku, odstępuję/odstępujemy(*) od umowy sprzedaży zawartej dnia ………………………… następującej rzeczy:
Ilość Opis towaru
……………………..………………………………………………………………………............................................................
……………………..………………………………………………………….…………………………………………….………………………..
……………………..………………………………………………………………..………………………………………………………………...
Zwracam w/w rzecz/rzeczy(*) wraz z:
- ……………………………………………………………………………………,
- …………………………………………………………………………………….,
- ………………………………………………………………..…………………..
Proszę o zwrot kwoty: ….........................................………………..zł.
(słownie:……………………………………….............................……………………………………………………………….)
Przelewem na konto bankowe o nr:
…………………………………………………………………………………………………………………….……..………………………………
………………………………………………………
Podpis Konsumenta(-ów)
(tylko jeżeli formularz jest przesyłany w wersji papierowej)
(*) Niepotrzebne skreślić
